就醫資料申請

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病歷影印申辦作業：

一、民眾申請影印病歷資料可逕洽本所服務台，不須經掛號、看診程序。

二、資格與須備證件：

1. 本人申請：身份證件正本。
2. 委託代理人申請：
   • A.病患身份證件正本
   • B.受委託人身份證件正本
   • C.病患載明委託意旨及範圍之委託書。
3. 未成年人需由法定代理人申請：
   • A.法定代理人身份證件正本、
   • B.法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿、病人身分證件正本) 。
4. 未成年人由委託代理人申請：
   • A.法定代理人身份證件正本
   • B.法定代理人與病人之關係證明文件 (戶口名簿、病人身分證件正本) 。
   • C.法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書
   • D.受委託人身份證件正本。
5. 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文管道查詢。

三、影印執行：一律由病歷管理組人員影印，影印文件每頁蓋衛生所專用章，並登錄申請人、病患姓名、影印人姓名及頁數。

四、洽辦地點：門診一樓服務櫃檯

五、受理時間：星期一至星期五，上午8:00~下午1700

六、費用：影印病歷基本費200元，如超過10張每張加收5元（超過基本費取件時再另計補繳）。

七、保險公司公文郵寄申請，請加附35元掛號回郵信封。

八、注意事項:

＊查驗如未成年以戶口名簿取代
＊查驗如為代理人申請，請提供代理申請之委託書。
＊配偶或直系親屬代理申請時，出示病人及法定代理人之雙方身份證正本供查驗影印留存

診斷證明書申辦流程

為保障病人權益與隱私，申請資料請備妥相關證件：

1. 本人申請：身份證正本
2. 委託代理人申請：
   • (1)病人身份證正本
   • (2)代理人身份證正本
   • (3)病人委託書
3. 未成年人之資料需法定代理人申請：
   • (1)法定代理人身份證正本
   • (2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身份證正本)
4. 未成年人之資料委託代理人申請：
   • (1)法定代理人身份證正本
   • (2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身份證正本)
   • (3)法定代理人之委託書
   • (4)代理人身份證正本
5. 往生者資料申請：
   • (1)具繼承權者或直系血親者之身分證正本。
     (2)與病人之關係證明文件。
     (3)病人除戶證明(戶籍謄本)。

※ 本項如由代理人申請，需備齊前述資料及委託書、代理人身分證正本。